A debreceni Szent Anna Nőgyógyászati Rendelőben történő terhesgondozás részletes menetének megtekintéséhez kattintson ide.
A terhesgondozás törvényben előírt kötelező feladat, melyet terhesgondozói
szakrendelésen, vagy magánrendelésen végeznek. A gondozásban részt
vesz a szülész-nőgyógyász, háziorvos és védőnő, szükség esetén
más - fogász, belgyógyász, gyógytornász, dietetikus stb. - szakorvos
is bekapcsolódik a folyamatba.
A terhesgondozás intézménye rendkívüli mértékben hozzájárult ahhoz,
hogy világviszonylatban is kiváló, alacsony lehessen Magyarországon
az anyai és magzati-újszülöttkori halálozási és megbetegedési
statisztika.
A sikerhez nem elegendő a jól működő és szabályozott terhesgondozói
hálózat és protokoll, hanem a terhes nők, hozzátartozók együttműködése
és tájékozottsága is feltétlenül szükséges.
Nagyon fontos, hogy a kismama pontosan kövesse a gondozó orvosa
és a védőnő utasításait, valamint mindig tisztában legyen a terhességének
korát illetően, mivel a vizsgálatok a terhesség korához vannak
igazítva. Az alábbiakban tájékoztató jelleggel bemutatásra kerülnek
a várandósság időtartama alatt a Magyarországon kötelezően elvégzendő,
és ajánlott vizsgálatok, áttekintve a terhesgondozás tipikus menetét.
Természetesen ez a leírás az egészséges terheseknek ajánlott 40
hetes programot tartalmazza, amennyiben valamilyen belgyógyászati
vagy egyéb betegség kórkép azt indokolttá teszi, az itt leírtaknál
lényegesen több vizsgálat lehet szükséges.
A TERHESGONDOZÁSRÓL ÁLTALÁBAN elmondható, hogy a
24. hétig 4 hetente,
25 - 36. hétig 3 hetente,
36 - 40. hétig 1 hetente
40. héttől naponta ajánlott a terhesgondozáson való részvétel.
Normál esetben a terhesgondozás
szülészeti részét a Szent Anna Magánrendelőben teljes egészében
el tudjuk végezni, de a fontos és törvényben szabályozott
szűrő vizsgálatokra a pácienseinket a megfelelő centrumba irányítjuk.
Ilyen például többek között a 18. heti ultrahangvizsgálat, a genetikai
tanácsadás és amniocentézis. Mindig vegye fel a kapcsolatot a
területileg illetékes védőnővel, háziorvossal, illetve a területileg
illetékes szülész szakorvossal. A területileg illetékes intézményben
kapja meg az ún. Terhesgondozási kiskönyvet, a háziorvosi-védőnői
szolgálat irányításával és beutalójával tudja felkeresni a különböző
szakrendeléseket is.
Minden alkalommal hozni kell a gondozási kiskönyvét, meglévő korábbi
leleteit. Laborvizsgálatok esetén reggeli vizelettel, illetve
a vérvételekre éhgyomorral (kivéve a 16. heti AFP teszt), az ultrahangvizsgálatokra
pedig lehetőleg üres húgyhólyaggal kell megjelenni.
Minden terhesgondozáskor vizeletvizsgálat (cukor, aceton, fehérje,
genny, nitrit), testsúly- és vérnyomásmérés történik, valamint
a 8. héttől magzati szívhang hallgatás, ellenőrzés ultrahanggal. Ultrahangvizsgálattal és tapintással megállapítjuk
a magzat hozzávetőleges helyzetét, a méh növekedését, tónusát.
A terhesség alatt fontos a folyamatos fogászati kontroll, amely
a terhesség ideje alatt biztosított pácienseknek a területileg
illetékes helyen ingyenes, természetesen a kismama korábbi fogorvosa
is elvégezheti a kontrollokat és a szükséges kezeléseket. Itt
meg kell jegyeznem a folyamatos fluor és kalcium bevitel szükségességét,
de fölösleges a rutinszerű calcium és a magnézium vérszint laborvizsgálata.
A terhesgondozás során legalább egy alkalommal ajánlatos részt
venni belgyógyászati illetve EKG vizsgálaton is, amelyet a területileg
illetékes helyen a védőnő és a háziorvos irányítása mellett lehet
elvégeztetni.
Diétáról, gyógyszerekről, vitaminokról:
Fontos megemlíteni az egészséges életmódra törekvést: teljes dohányzási
és drog tilalom, egyéb élvezeti szerek - kávé, tea - mértékletes
fogyasztása. Megfelelő mennyiségű alvás, pihenés és nem megerőltető,
de rendszeres testmozgás. A terhesség alatt ajánlatos bizonyos
vitaminkomplex készítmények használata amennyiben a páciens ezt
tolerálja, és ez nem okoz külön panaszt, kielégítő táplálék bevitel,
zöldség, gyümölcs fogyasztása mellett e készítmény önmagában elegendő
lehet. Ajánlatos a folyamatos magnézium-bevitel a panaszoktól
függő mennyiségben.
Az első harmadban folsav a későbbiekben fluor bevitel illetve
folyamatos kalcium és vasbevitel indokolt lehet. Jódhiányos területeken
a jód pótlásról is gondoskodni kell.
Fontos hangsúlyt fordítani a megfelelő
diétára is: a cukrozott és szénsavas üdítőitalok kerülendőek.
Mivel a terhesség és a cukorháztartás összefüggése szoros, alapvetően
fontos, hogy kerüljük a szénhidrát dús étkezéseket: krumpli, rizs, tésztafélék,
kenyér, sütemények és cukor valamint üdítőitalok szerepelnek ezek
között. Ugyanakkor fordítsunk hangsúlyt a bő folyadék, fehérje
és rostbevitelre: szénsavmentes ásványvíz esetleg 100%os nem cukrozott
gyümölcslevek, gyümölcsök, tejtermékek, sajtok, fehér zsírszegény
húsok, rost dús gabona készítmények esetleg búzakorpa, búzacsira
és müzli formájában. Lehetőleg kerüljünk minden vegyszer és gyógyszer
bevitelt, illetve, azt egyeztessük a kezelőorvossal.
A terhesgondozás menete részletesebben
/megjelenések, vérvételek, ultrahangvizsgálatok /
I. megjelenés (5-8 terhességi héten, lásd részletes terhesgondozási részt.)
A terhesség tényének megállapítása (ultrahanggal kontrollálva).
Rákszűréshez kenetvétel amennyiben az egy éven belül negatív eredménnyel
nem történt, a terhességről szóló igazolás kiadása, mellyel a 12. hét után a területileg illetékes Védőnői Szolgálatot kell felkeresni a gondozásba
vétel céljából. A gondozásba vétel alkalmával történik a kórelőzmény
felvétele is (előző betegségek, műtétek, terhességek, stb.).
I. vérvétel
A terhesség megállapítását követően, de legkésőbb a 14. hétig.
Mit vizsgálunk? Vérkép (hemoglobin, haematocrit, thrombocita)
éhgyomri vércukor, vizeletvizsgálat, vércsoport, vércsoport ellenanyag,
Wassermann (vérbaj-szűrés). Szükség esetén: esetleg TORCH vizsgálat
(Toxoplasmosis, Rubeola, Chlamydia, esetleg Cytomegalo vírus,
AIDS virus vizsgálat, kanyaró elleni védettség vizsgálata).
Helye: A területileg illetékes családorvos terhesgondozói hálózat
beutalójával, klinikai, vagy lakhelye szerinti laboratóriumban.
A magán rendelőben elvégzett vizsgálatok még érvényes TAJ szám
és biztosítás esetén is térítéskötelesek. A vírusvizsgálatokat
az ANTSZ (Debrecen Dósa Nádor tér) a vércsoport és ellenanyag
meghatározást a Véradó állomás (Debrecen Bem tér) végzi. Külföldi
illetve nem biztosított pácienseknek e vizsgálatokat az OEP nem
finanszírozza így azok térítéskötelesek! Ugyancsak térítéskötelesek
a vizsgálatok amennyiben saját kérésre (pl. állattartó vagyok.,
őssejt levétel stb.) történnek. A kellemetlenségek elkerülése
végett egyéb esetekben is tájékozódjon a biztosítási finanszírozás
módjáról.
A 12. terhességi héten javasolt elvégezni a Down szűrés kockázatbecslő szűrés részeként történő biokémiai vérvételt. (Kombinált teszt) A rizikóterheseknél, Down szindrómára nagyobb kockázattal bíró pácienseknél a pontos (nem kockázatbecslő) eredményt adó, a magzati kromoszóma állományt vizsgáló teszteket, pl. a Prenatestet már a 9. héttől el lehet végezni, a 20. hétig bármikor.
II. vérvétel
Időpontja: terhesség 16. hetében. Itt nagyon fontos a pontosság.
Mit vizsgálunk? A terhesgondozás során korábban kötelező, de az új terhesgondozási rendben is erősen javasolt Down-kór és egyéb kromoszóma
rendellenesség anyai vérből történő szűrése, mely hatékonyabb az egyszerű AFP vizsgálatnál. AFP HCG PAPP-A SP1 (un. Integrált, vagy quattro-teszt, magzati fehérje vizsgálatsorozat) amelyhez
kockázatbecslés tartozik Down syndroma és egyéb kromoszómális
rendellenességek, valamint velőcsőzáródási zavarok és vizfejüség
tekintetében. A terhesgondozóban a vérvételt összekötik a hepatitis
B vizsgálattal, esetleg cukorterheléssel (terhelő kórelőzmény
esetén).
Hol történik a vérvétel? Amennyiben társadalombiztosítói támogatást igénybe tud venni, úgy a vérvételt a terhesgondozásban javasol elvégezni. A terhesgondozásban területileg illetékes
védőnőn keresztül a kiszámított napon (Mivel az OEP csak így téríti
a vizsgálatot, amennyiben mégis magán rendelőben szeretné elvégeztetni
a vizsgálatot úgy ez biztosított pácienseknek is térítésköteles!
A teszt eredményéről értesítést kap, ha a Szent Anna rendelőben
vesszük le a vért, akkor email-ben, egyébként a védőnőn keresztül.
III. vérvétel
Időpontja: a váradósság 24. hetében. Mit vizsgálunk? Vérkép ellenőrzés,
máj- és vesefunkció, Rh-ellenanyag szűrés (csak Rh negatív anyáknál),
terheléses vércukor vizsgálat (OGTT). A terheléses vércukor vizsgálat
nagyon fontos, a látens terhességi cukorbetegséget szűrjük vele.
Egy éhgyomri vércukor és 75 vagy labortól függően 100 gramm cukrot
tartalmazó szirup megivása utáni két órás vércukor eredmény összehasonlításából
tudunk következtetni a szénhidrát anyagcserére.
Néhány fontos dolog a terheléses vércukor vizsgálattal kapcsolatban:
Ha valakinek a vizsgálat előtt jelentősen kóros éhgyomri vércukorértéket
mértek, nem ajánlatos elvégezni a cukorterhelést, konzultáljon
kezelőorvosával.
A vizsgálatelőtti este még 8 óra előtt mindenképpen vacsorázzunk,
de ne túl szénhidrát dúsat, utána reggelig éhgyomorra kell maradni.
A cukorszirup elfogyasztásához tanácsoljuk, hogy hozzanak magukkal
egy kis citromlevet, hogy azzal ízesítsék. A citromlé nem befolyásolja
a vizsgálatot.
IV. vérvétel
Ideje: 36-38. héten. Mit vizsgálunk? Vérkép, vizelet, vércukor, máj-
és vesefunkciók, véralvadási vizsgálatok. Szükségesek az EDA (Epidurális érzéstelenítés elvégzéséhez) Amennyiben eddig nem történt meg, ilyenkor legkésőbb el kell végezni a HBsAG vizsgálatot is.
I. ultrahang
időpontja 5-9. hét, ha túl korai, akkor kevesebb információval
szolgál: A terhesség megállapítása céljából: Van-e terhesség,
Hány embrió van? Haematoma vagy kóros láthatóe. ? Szívműködés
látható e? STB
II. ultrahang időpontja: 12. héten (11. - 13.
hét végéig). Mit vizsgálunk? Az embrió életjelenségét, fejlődési
ütemét, méretét, valamint az orrcsont meglétét, és a nyaki bőrredő vastagságát is megmérjük
(bizonyos kromoszómális rendellenességeknél (pl. Down kór) vastagabb az átlagosnál).
III. ultrahang (un. malformáció szűrő genetikai
ultrahangvizsgálat)
Időpontja: Terhességének 18-20. hete között, a kombinált, négyes, vagy integrált teszt kockázatbecslés birtokában. A legfontosabb szűrő
jellegű ultrahangvizsgálat.
A biztosított pácienseknél törvényileg is ajánlott helye mindenképpen a nagy
forgalmú centrumokban: jelen esetben a DEOEC Női Klinika ultrahang
laboratórium - Debreceni Egyetem Debrecen Nagyerdei krt. 98. Vagy Egészségügyi Járóbeteg Központ Nonprofit Kft rendelőben (Debrecen Bethlen utca 11-17.).
Mit vizsgálnak? A fejlődés ütemét, a magzati méreteket, a méhlepény
helyzetét, a magzatvíz mennyiségét. Szisztematikusan áttekintik
anatómiai viszonyokat, a végtagokat, az ajakívet, a belső szerveket
és célzottan keresik a fejlődési rendellenességeket. Az ekkor
elvégzett hivatalos ultrahangvizsgálatot követően a további ultrahangvizsgálatok
elsődleges célja, nem elsősorban a malformációk kiszűrése, mivel
ezt követően már beavatkozásra kevés lehetőség adott és a legtöbb
malformáció ekkor már felismerhető. Ebben a korban, ideális esetben
már megállapítható a magzat neme. (A leggyorsabb Prenatesttel, már a 9. héten, anyai vérvétellel)
Amennyiben Ön érvényes magyarországi biztosítással (érvényes TAJ
kártya) rendelkezik úgy a vizsgálatot az OEP fizeti, a területileg
illetékes intézményben. Amennyiben nincs érvényes biztosítása,
úgy érdemesebb az un 4 D ultrahang vizsgálatot igénybe venni,
de ez mindenkinek (érvényes biztosítással rendelkezőknek
is) térítésköteles. A 4 D látványosabb, hosszabb kb. 30 perces
vizsgálat, amelynek során térbeli 3 dimenziós képeket láthatunk
a magzatról, amely mozgatható, forgatható: 4 D. A vizsgálat végén
a vizsgálatról készült felvételt a páciens megkapja (DVD) illetve
CD-n képeket is kap, amelynek kinyomtatására is van lehetőség
külön térítés mellett. A 4 D ultrahang vizsgálatra elő kell jegyezni
az időpontot, a családtagok is részt vehetnek a vizsgálaton.
IV. ultrahang vizsgálat:Ideje: 31-32. héten.
Mit vizsgálunk? Elsősorban a magzat méreteit, fejlődési ütemét,
helyzetét, a méhlepény érettségét és a magzatvíz mennyiségét.
Az anatómiai eltérések vizsgálatára ilyenkor már kisebb hangsúlyt
fektetünk, hiszen a genetikai ultrahang idején a magzat mérete
ideálisabb a fejlődési rendellenességek szűrésére és ekkor már
lényegi eltérés nincs a 2 hónappal korábbihoz képest.
V. ultrahang vizsgálat: Ideje: 36-38. héten.
Mit vizsgálunk? A magzat méreteit (becsült súlyát), elhelyezkedését,
a magzatvíz mennyiségét, valamint a méhlepény állapotát, előző
császármetszés hegvastagságát. Amennyiben valamilyen kórosat észlelünk:
Kevesebb magzatvíz, III. fokban érett lepény vagy nem megfelelő
magzati fejlődési ütem úgy a magzati ereken áramlásmérést BF-vizsgálatot
(ún.blood- flowmetriát) is végzünk, vagy további vizsgálatokat
rendelünk el.
Terhesgondozás folyamata a 36. héttől
A 36-tól a 40. hétig hetente egyszer ajánlott az ún. NST ( non
stress teszt) magzati szívhang és magzatmozgás regisztrációs vizsgálat,
amelyet vérnyomásméréssel, illetve a méhszáj ellenőrzéssel- hüvelyi
vizsgálat formájában-kötünk össze. Amennyiben 10 napon belül a
védőnőnél vagy egyéb helyen nem történt vizeletvizsgálat és testsúlymérés
akkor ilyenkor az is történik, ehhez hozni kell vizeletmintát
tisztára mosott üvegben. A 36-40. héten, szükség esetén 2 alkalommal
is meg kell jelenni NST vizsgálaton, de ezt csak fokozott kockázat
esetén indokolt.
A 40. héttől naponta meg kell jelenni NST- illetve amnioszkopos
vizsgálaton. Terminus közelében, illetve terminustúllépés esetén
a kezelőorvos javallatára osztályos felvétel is szükségessé válhat.
Egyéb vizsgálatok amelyek
a terhesgondozás során végzünk:
A terhesség első harmadában rákszűrés végzendő (amennyiben egy
éven belül nem történt, negatív eredménnyel), ezt szerencsésebb
a nem terhes időszakra időzíteni.
Panaszok esetén hüvelyi vizsgálat- illetve feltárás történik,
mellyel megállapítható a méhszáj állapota, valamint a magzat elöl
fekvő részének a helyzete.
A terhesgondozás folyamán, szükség esetén a hüvelyből vagy a méhszájból
tenyésztésre kenetet veszünk, mikrobiológiai vizsgálatra, vagy
un páfránylevél tesztet, végzünk a magzatvíz szivárgás tényének
eldöntésére.
Idősebb anyai életkor (35 felett) illetve terhelő kórelőzmény vagy a kockázatbecslés során kapott pozitív eredmény lelet esetén szükséges a genetikai tanácsadás, amniocentézis, vagy a veszélytelen anyai vérvétel a magzat genetikai vizsgálata céljából.
Magzatvíz vétel (ún. amniocentézis 16.-18. héten), köldökzsinór
vérvétel vagy chorionboholy mintavételezés (10-12. héten) akkor
szükséges, ha a genetikai kockázat nagyon magas és a magzati sejteket
közvetlenül kell vizsgálni. Ez ma már kiváltható anyai vérvétellel is: Prenatest, Nifty, de ennek költsége jelenleg még jelentős. Szükség esetén vizsgálható egyes magzatra
ártalmas vírusos fertőzések (Rubeola, kanyaró, mumpsz, toxoplazma)
elleni védettség vagy fertőzöttség igazolása.
Magzatmozgás számolását minden kismama maga is el tudja végezni.
A 32. héttől kezdve ajánlott naponta 2-3 alkalommal megszámolni
a 30 perc alatt érzett magzatmozgások számát és azt regisztrálni.
Több alkalommal (stimuláció,mozgás után is) észlelt 5-nél kevesebb
mozgás a magzat állapotának rosszabbodásának intő jele lehet,
melyet jelezni kell kezelő orvosának.
Terminustúllépés vagy pozitív NST-FTT esetén oxitocin terheléses
tesztet (ún. OTT) végzünk a méh oxitocin érzékenységének, a méhlepény
és a magzat keringési kapacitásának megítélésére szolgál.
Magzatvíz színének vizsgálata (amnioszkópia) nyitott méhszáj esetén
végezhető, mely a magzat méhen belüli állapotára utal. Általában
terminus túllépés esetén, illetve megindult szüléskor a szülőszobai
felvételnél kerül rá sor.
A Debreceni Szülészeti Klinikán a családtagok közül valaki ott
lehet a szülésnél az anya mellett (un. papás szülés) a Női klinika
rendszeresen szervez szülés előkészítő tanfolyamokat, amelynek
keretében a családtagok megtekinthetik a szülőszobát, illetve
tájékoztatást kapnak a szülés menetéről, annak lefolyásáról és
a klinika szolgáltatásairól és infrastruktúrájáról, lehetőségekről
pl. egy ágyas külön szoba igénybevételének feltételeiről. Ezen
tanfolyamokra a klinika portáján lehet bejelentkezni az (52) 255-144-es
telefonszámon.
A debreceni Szent Anna Nőgyógyászati Rendelőben történő terhesgondozás részletes menetének megtekintéséhez kattintson ide.
Egyéb - a terhesség alatt fontos telefonszámok, rendelési
idők:
DEOC Női Klinika Ultrahang labor: mindennap 8-14 óra között (beutaló
szükséges).
Bejelentkezés a 18. hetes ultrahang
vizsgálatokra: 8.00 és 14.00 óra között a Női klinika (52) 255-144
számán (portáról kapcsolják), vagy az (52) 411-717 központi számon,
ahol az 54067 vagy 55804-es melléket kell kérni.
Genetikai tanácsadás: hétfő, kedd, csütörtök 8-14 óra között (beutaló
szükséges). Bejelentkezés a Női klinika (52) 255-144 számán (portáról
kapcsolják), vagy az (52) 411-717 központi számon, ahol az 54049
vagy 54053-as melléket kell kérni.
