Nőgyógyászati, Szülészeti és Ultrahang Magánrendelő Debrecen - Dr. Zatik János

Bartholini mirigy

English   Bartholini mirigy ciszta, tályog, Bartholini mirigy gyulladás - egy fájdalmas, talán a legfájdalmasabb nőgyógyászati betegség   A statisztikák szerint elég gyakori, a női populáció 3-4 % -nál jelentkezik, leggyakrabban 20-29 éves kor között. A hüvelybemenet két oldalán, a szexuális élet során a nedvesedést, váladékot biztosító Bartholini-mirigyek a kisajkak és hüvelybement között találhatóak. Nemi izgalom esetén jutnak szerephez a nagyajkak alsó harmadában elhelyezkedő mirigyek, melyek normál esetben a hüvelybemenet nedvessé tételéért felelősek. Ha kivezető csövük eldugul vagy kórokozók halmozódnak fel bennük, a mirigyek begyulladnak. A mirigyek kivezető csöve a hüvelybemenetbe nyílik, ha ez a cső elzáródik és a termelődő mirigyváladék nem tud kiürülni, akkor lassan felgyülemlik, és a mirigy falát kitágítva kialakul a Bartholini mirigy ciszta. A beteg ilyenkor megkeresi nőgyógyászát aki már vizsgálat nélkül is sejti a diagnózist a páciens első mondata alapján: „A nagyajkamon egyik napról a másikra, egy dió nagyságú csomót fedeztem fel.”   Különösen intenzív szexuális élet után - a mirigykivezető csövek sérülése, gyulladása vagy egyéb okból történő szűkülete illetve a bővebb termelődés miatt a váladék felhalmozódik és először cseresznye, majd dió nagyságú duzzanatot tapint a páciens, amely nem fájdalmas, feszes, rugalmas falu és általában növekedést mutat, ritkán spontán kiürül, eltűnik. Időnként diónyi vagy almányi duzzanatot-daganatot, lehet tapintani a hüvelybemenetben, a hüvelyfal és a nagyajkak felé terjedően. A páciensek megijednek, daganatos elváltozásnak vélik. Panaszokat nem mindig okoz, a kisebb méretűeket nőgyógyászati vizsgálatoknál csak "véletlenül" fedezi fel a nőgyógyász. Bélbaktériumok (E.coli), a bőrfelszínen található baktériumok vagy a nemi betegségeket okozó baktériumok, a gonorrhoea vagy chlamydia lehetnek a kórokozók. A tömlőkben folyadék majd genny szaporodik fel, ez okozza a feszítő, fájdalmas érzést. Amikor a ciszta gennykeltő baktériummal fertőződik, a gyulladás összes tipikus jele jelentkezik: égő-viszkető duzzanat (tumor), vöröses szín (rubor), fájdalom (dolor), melegség (calor) és az adott szerv funkciójának kiesése (functio laesa). A gennyel teli tályog (Bartholin-mirigy tályog) kialakulásakor a páciens legnagyobb panasza a fájdalom, és természetesen a szexuális életre való képtelenség. Leülni ilyenkor szinte lehetetlen, a járás, sőt, a fehérnemű érintése is elviselhetetlen. A folyamat legtöbbször egyoldali, ha a páciens elhanyagolja a betegségét, a másik oldalra is átterjedhet. Idővel a betegség a mirigy környezetét is érinti, ezzel teljesen átformálja, torzítja a hüvely bemenetet.   Tünetei: - diszkomfort érzés - gyulladásos jelek elsősorban fokozódó, erős a végbélbe kisugárzó fájdalom - a hüvelybemenetnél, a kis- és nagyajkak alsó harmadában növekvő duzzanat - ülésben, mozgásban, nemi életben való korlátozottság - hőemelkedés, esetleg láz A tünetek alapján természetes, hogy a laikus azonnal rosszindulatú daganatra gyanakszik. A betegségnek négy formája ismeretes: - fájdalmatlan cisztaképződés - akut fájdalmas tályogképződés - krónikus kiújuló duzzanat, gyulladásos visszatérő tályog - fájdalmatlan, de tapintható hegesedés maradvány ciszta. Kezelés Mindenképpen forduljunk nőgyógyászhoz, kérjük ki tanácsát, véleményét! Alapvetően a kezelés szempontjából is két esettel állunk szemben, Bartholini ciszta fájdalom és láz nélkül vagy Bartholini tályog gyulladásos jelekkel, lázzal, fájdalommal. A megoldások hasonlóak. Bartholini ciszta kezelése A fájdalmatlan Bartholini ciszta esetén, amikor nem gyulladt, kevés panaszt okozó, de kellemetlen idegentest érzéssel járó cisztáról van szó, a következő lehetőségek közül választhat a nőgyógyász:   1. Várakozás és konzervativ otthoni kezelés megengedhető, amíg komoly panaszok nem jelentkeznek, vagy a ciszta mérete nem növekszik jelentősen. Az esetleges beavatkozások ilyenkor elhalaszthatóak, tervezhetőek. A legjobb azonnal orvoshoz fordulni, de otthon alkalmazható megoldásokat 1-2 napig megpróbálhat a páciens: - Meleg ülőfürdő ,amennyiben gyulladásos jelek nincsenek - „Meleg kendő kezelés”, meleg vagy hidegvízes borogatás - Non steroid gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók - Párakötés 2. Műtétes megoldások - a ciszta megnyitása esetleg teljes eltávolítása   I. Megnyitásos módszerek (nagyon fontos,hogy a metszés, amely meghatározza , hogy a mirigy váladék később hova ürüljön a hüvelybementnél, belül legyen és biztosítsuk, hogy ne záródjon be. (ennek módja egy gézdarab behelyezése, a sebszél kivarrása, vagy gumikatéter behelyezése.)   a. Tályog incisio-drainage - azaz megnyitás és a váladék elvezetésének biztosítása valamilyen gézcsik, vagy műanyag cső segítségével.     b. Marsupializáció - amely során a cisztára ejtett metszésen keresztül annak tartalmát leengedjük, és hogy a cisztafal nyitva maradjon. illetve a duzzanat ne térjen vissza, néhány öltéssel a sebszéleket kifordítva nyitva rögzítjük, átmossuk fertőtlenítő oldattal (H2O2 –Hydrogén peroxid, Betadine, Skinsept), gézcsikot helyezünk bele, amit kétnaponta cserélni kell. c. Katéter behelyezés a cisztára történő rámetszés után:A cisztafal megnyitása után, átfertötlenítést, átmosást követően felfújható ballon katétert (Magyarországon nem kapható, de külföldről relative drágán beszerezhető un. Word katéter, rövid micro katéter)helyezünk a ciszta belsejébe ezzel az öltéseket kiváltjuk és 1-2 cm-re felfújva rögzítjük a katétert, majd néhány nap mulva ellenőrizzük, de akár hetekig is a ciszta üregében hagyhatjuk. Ezzel lehet elérni a ciszta vagy tályog visszafejlődésnek megakadályozását - természetesen, ha gyulladásos jelek jelentkeznek, azonnal távolítsuk el a katétert.       II. A ciszta teljes kiágyazása, eltávolítása   A páciensek számára a legkézenfekvőbb megoldásnak tűnhet - a cisztafal teljes eltávolítása több okból és nem mindig a legjobb megoldás. Ráadásul ezt a korábbikkal ellentétben nem szabad lokális érzéstelenítésben végezni. Sokszor banális „kismütétet” terveznek és egy hosszú nehéz műtét lesz a megoldás. Az eltávolítás után sokszor hegesedés , szexuális zavarok , a nedvesesedés hiánya sokszor több panaszt okoz mint a ciszta. Gyakran előfordul, hogy diagnosztikai nehézségek miatt a hüvelyfalban lévő fejlődési rendellenesség az ugynevezett Gartner ciszta vagy Gartner járat mutat hasonló tüneteket. A Gartner járat sokszor a hasüregig vezető, a hüvellyel párhuzamosan futó, hosszú cisztikus képlet, amelynek műtéte rendkívül nehéz, eltávolítása nagy rutint igényel. Nagy körültekintés után szabad elhatározni a Bartholini ciszta vagy tályog teljes eltávolítását, és csak akkor, ha kizártuk a Gartner ciszta lehetőségét. A cisztafal kiirtása, eltávolítása után sohasem szabad az ilyen sebet teljesen bezárni, mindig valamilyen tisztító draincsövet hagyjunk vissza néhány napra!   Bartholini tályog kezelése A Bartholini tályog kezelése nagyrészt megegyezik a cisztánál felsoroltakkal. Kezelés nélkül a tályog négy-öt nap alatt megérik és kifakad, de ezt nem ajánlatos megvárni, mert a nagy fájdalom szinte elviselhetetlen, és a kifakadása során a spontán keletkező nyílás nem mindig ideális helyen keletkezik. Amennyiben olyan helyzetben van a páciens, hogy gyorsan nem tud orvoshoz fordulni esetleg a Bartholini ciszta kezelésénél leírt műtétes megoldásokat valamilyen oknál fogva nem lehet gyorsan kivitelezni, ilyenkor a fájdalom és gyulladás miatt az egyszerű Bartholini cisztával ellentétben nem várakozhatunk. Tehát ha műtétes megoldást 1-2 órán belül valami miatt akutan nem tudunk elvégezni, alkalmazhatunk házilagosan párakötést (dunsztkötés), amelynek népies módja a paradicsom pakolás a gyulladt gennyes területre, amely kifakasztja a tályogot. Orvosilag a párakötés az egyik leghatásosabb, legegyszerűbb fizikális gyógymód. Minden gennyes, lobos bőrfolyamatnál, ahol spontán beolvadás még nem következett be, párakötést alkalmaznak. A lobos terület beolvadását, kifakadását ezzel a módszerrel elő lehet idézni. A beteg területet valamilyen zsiros krémmel, vazelinnal kenik be. A kenőcsöket steril gézlapra és a sebre kenik, és ráhelyezik a gyulladt területre. Erre vizes (kinyomkodott) vattát, rá pedig vízhatlan lapot (nylon, gumi) tesznek, majd az egészet pólyával rögzítik. 12-24 óra alatt a gennyes tályog fala megnyílik és kiürül, a fájdalom jelentősen lecsökken. Ilyenkor is a lehető leghamarabb forduljunk orvoshoz, hiszen mindenképpen ki kell zárni a daganatos betegségeket és át kell mosni a sebet fertőtlenítő oldattal. Nőgyógyászati vizsgálatot követően lehet nyilatkozni a megoldási lehetőségekről, laboratóriumi, esetleg egyéb kiegészítő vizsgálatokról, az antibiotikus kezelés, a lokális kezelés, géz vagy csíkcsere időpontjairól. Amennyiben műtétre van szükség, az érzéstelenítés lehetőségeiről, a lehetséges szövődményekről, az otthoni ápolási teendőkről, a gyógyulás szakaszairól és a gyógyulás során felmerülő esetleges problémákról. Hosszú távon a ciszta illetve tályog recidivájával, visszatérésével számolni kell, a katéteres megoldásnál, amikor akár 7-10 napig is alkalmazzuk a katétert, ez gyakorlatilag nem fordul elő!